Équipement de chirurgie orthopédique de reconstruction du LCA

Kit de prélèvement d'autogreffe de tendon ischio-jambier : comprenant un stripper à tendon (conception arquée pour éviter d'endommager les tissus environnants), une règle à tendon (mesure précise de la longueur/du diamètre du tendon, qui doit être de 8 à 10 mm pour répondre aux exigences de reconstruction), un couteau à tendon (lame fine et tranchante, minimisant la destruction du tendon). Outil de prélèvement du tendon rotulien : ciseau à bloc osseux pour tendon rotulien (lame biseautée, pour découper le greffon de tendon rotulien avec le bloc osseux), une pince à bloc (fixation temporaire du bloc osseux, pour éviter son déplacement). Instruments de support pour allogreffe/greffe artificielle : préchargeur de greffon : pour pré-insérer le tendon placentaire ou le ligament artificiel (tel que le ligament artificiel LARS) dans la canule, afin de faciliter une implantation précise dans le tunnel pendant l'intervention. Expander de tendon : pour étirer délicatement le greffon afin d'améliorer sa flexibilité et d'éviter sa rupture lors de l'implantation. 2. Dispositifs de fixation (essentiels à la stabilité du greffon) (a) Instruments de fixation fémorale Vis d'interférence Matériau : Alliage de titane, PEEK (polyétheréthercétone, biocompatible, évite les artefacts métalliques, n'affecte pas l'IRM postopératoire). Caractéristiques : Grâce au principe de « fixation par interférence », le greffon est étroitement fixé à la paroi du tunnel fémoral. Son diamètre doit être inférieur à celui du tunnel (généralement de 0,5 à 1 mm) et sa longueur est de 15 à 25 mm. Dispositif de fixation par suspension EndoButton (plaque à bouton) : composé d'un bouton en alliage de titane et d'une suture en polyester, il est inséré dans le tunnel fémoral puis retourné pour se fixer. Adapté aux greffons ischio-jambiers, il offre une double fixation « suspension-interférence » pour une meilleure stabilité biomécanique. Plaque avec boucle : de conception intégrée, l'anneau en boucle est déployé dans le tunnel. La plaque est positionnée au plus près du cortex latéral fémoral. Adaptée aux greffons de grand diamètre ou aux reprises chirurgicales. (b) Fixation tibiale par vis d'interférence : conformément au principe de la fixation fémorale, certaines utilisent des matériaux résorbables (comme l'acide polylactique-co-glycolique) qui se dégradent progressivement après l'intervention, évitant ainsi une seconde intervention pour leur retrait. Bouton cortical : associé à une suture, il fixe l'extrémité du greffon et convient aux situations où le diamètre du tunnel est relativement important, afin de limiter la destruction osseuse. Vis bio-résorbable : revêtue d'hydroxyapatite en surface, elle favorise l'ostéointégration et assure une fixation durable. Elle est souvent utilisée chez les patients jeunes ou en cas de bonne qualité osseuse. 3. Dispositifs auxiliaires Instrument chirurgicalOutils de préparation du tunnel : Dispositif de positionnement : permet de localiser précisément l'entrée du tunnel et son angle (le tunnel fémoral est généralement incliné de 10° à 15°, le tunnel tibial de 30° à 40° par rapport au plateau tibial), afin d'éviter toute lésion du cartilage articulaire, des vaisseaux sanguins ou des nerfs. Foret creux : diamètre de 6 à 1 mm (selon le diamètre du greffon), avec aiguille de guidage, pour assurer une paroi de tunnel lisse et réduire l'usure du greffon. Expandeur de tunnel : permet d'ajuster le diamètre du tunnel afin d'améliorer l'adaptation entre le greffon et le tunnel. Outils de manipulation et d'implantation du greffon : Tresseur à tendons : permet de tresser les ischio-jambiers en un faisceau afin d'augmenter leur résistance à la traction (la tension après tressage peut atteindre 1,5 à 2 fois celle du tendon d'origine). Pousseur de ligne de traction : permet de tirer le greffon à travers le tunnel, en veillant à ce que l'extrémité du greffon atteigne la position prévue et en évitant tout déplacement. Tensiomètre : permet de contrôler la tension du greffon en peropératoire (la tension idéale est de 20 à 30 N).