PCL

1. Anatomie et fonction du ligament croisé postérieur (LCP)
Située dans l'articulation du genou, reliant le condyle médial du fémur au plateau tibial postérieur, traversant le ligament croisé antérieur (LCA) en forme de «  », il s'agit d'une structure stabilisatrice importante de l'articulation du genou.
Fonction:
Empêche le déplacement postérieur du tibia (fonction), empêchant ainsi l'extension et la rotation excessives de l'articulation du genou.
Il assure la stabilité du genou en collaboration avec le LCA, les ligaments collatéraux et les ménisques, ce qui est particulièrement important lorsque le genou est fléchi (par exemple, en s'accroupissant ou en montant et descendant les escaliers).
2. Causes fréquentes et classification des lésions du LCA
1. Causes de
Blessure aiguë :
Hyperextension de l'articulation du genou (par exemple, en heurtant l'avant du tibia), déplacement postérieur du tibia lorsque le genou est fléchi (par exemple, en heurtant le tableau de bord lors d'un accident de voiture).
Blessures sportives (par exemple, entorses ou impacts au football, au ski).
Blessure chronique : surcharge excessive et répétée sur le long terme de l’articulation du genou, entraînant un relâchement progressif ou une déchirure du ligament.
2. Évaluation des blessures (en fonction du degré de laxité)
Grade I : Lésion ligamentaire légère, longueur normale, déplacement postérieur du tibia Grade II : Déchirure partielle du ligament, laxité modérée, déplacement postérieur du tibia de 5 à 10 mm.
Grade III : Déchirure complète du ligament, laxité sévère, déplacement postérieur du tibia > 10 mm, accompagné d'une instabilité de l'articulation du genou.
3. Manifestations cliniques et diagnostic des lésions du PC
1. Symptômes
Phase aiguë : gonflement et douleur au niveau de l'articulation du genou (surtout lors de la flexion du genou), mobilité réduite, et certains patients peuvent entendre un « craquement ».
Phase chronique :
Instabilité de l'articulation du genou (par exemple, sensation de « dérapage », trébuchement facile dans les escaliers).
À long terme, cela peut entraîner des lésions du ménisque, une usure du cartilage et même évoluer vers de l'arthrose.
2. Signes physiques
Test du tiroir postérieur : genou fléchi à 90°, l’examinateur saisit la partie proximale de la jambe du patient à deux mains et la tire vers l’arrière. Si le déplacement postérieur du tibia augmente significativement, cela suggère une lésion du ligament croisé postérieur (LCP).
Signe de l'escalier : lorsque le genou est fléchi à 90°, le plateau tibial est significativement « déprimé » par rapport au côté opposé, ce qui est un signe physique typique d'une rupture complète du LCA.
3. Examen d'imagerie
Radiographie : Permet d’exclure une fracture, mais ne permet pas de visualiser correctement les lésions ligamentaires.
IRM : méthode de référence, elle permet de visualiser clairement la morphologie du LCA, le degré de lésion et les lésions associées (telles qu’une déchirure du ménisque ou une contusion osseuse).
4. Principes de traitement des lésions du LCA
Objectifs du traitement : rétablir la stabilité de l’articulation du genou, soulager les symptômes et prévenir les complications à long terme.
1. Traitement conservateur (adapté aux lésions de grade I-II)
Phase aiguë : Repos, compresse de glace (pour le gonflement), pansement compressif, élévation du membre affecté et éviter de supporter le poids du corps sur le genou fléchi.
Entraînement à la réadaptation :
Renforcement des quadriceps (ex. : levée de jambe tendue, squat statique contre le mur), pour améliorer la stabilité du genou.
Entraînement à l'équilibre (par exemple, se tenir sur une jambe), pour améliorer la proprioception.
Évitez les exercices physiques intenses (par exemple, le football, le basketball) afin de réduire la charge sur l'articulation du genou.
Fixation par attelle : Port d'une genouillère pour limiter le déplacement postérieur du tibia et faciliter la rééducation.
2. Traitement chirurgical (adapté aux lésions de grade III ou à celles qui ne répondent pas au traitement conservateur)
Approche chirurgicale
Chirurgie de reconstruction du LCA : reconstruction du LCA endommagé par greffe de tendons (tels que les ischio-jambiers, le tendon d’Achille), restaurant sa tension et sa stabilité.
En cas de lésions combinées : s’il existe des déchirures du ménisque et des lésions cartilagineuses concomitantes, il est nécessaire de procéder simultanément à une intervention chirurgicale de réparation ou de remodelage.
Rééducation postopératoire
Phase initiale : Fixation par attelle (genou fléchi à 30°), pour effectuer des mouvements passifs et un entraînement des quadriceps.
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